„Este o cicatrice de lupta”: Bilantul emotional al cezarianelor despre care nimeni nu vorbeste

Renee Marhong era sigura ca stia exact cum aveau sa mearga lucrurile. Ea intra in travaliu natural si se ducea la spital cu tatal copilului ei. Ea impingea de cateva ori, iar apoi doctorul isi punea usor primul copil pe piept.

In schimb, la 32 de saptamani de sarcina, fiul ei a incetat sa se mai miste in interiorul ei si, pentru a-i salva viata, ea a nascut prin cezariana. Marhong avea 25 de ani, iar singura ei experienta cu nasterea a fost versiunea de la Hollywood: o nastere lina, necomplicata, vaginala. Cand nu a inteles asta, spune ea, s-a simtit „rapita de acea experienta pe care o vezi la televizor. Asa cum am primit copilul, dar fara recunoastere, fara acel moment fericit.”

Cand Marhong a fost dusa in sala de operatie pentru a-si naste fiul prin cezariana, ea a devenit una dintre cele peste 1,2 milioane de femei americane care nasc astfel in fiecare an. Potrivit Centrului National pentru Statistica in Sanatate al Centrului pentru Controlul Bolilor, 32% din toate nasterile din SUA au loc prin cezariana, un numar care a crescut dramatic in ultimele decenii.

Exista doua motive pentru o cezarana; cele care se intampla intr-o situatie de urgenta, cand mama sau bebelusul sunt in pericol, si cezariene elective, care pot fi programate si planificate din timp. In general, procedura este sigura. Atat de sigure, de fapt, incat tot mai multe viitoare mame opteaza pentru aceasta din urma, alegand sa programeze o cezariana in loc sa astepte sa intre in travaliu in mod natural. Exista, desigur, o serie de motive pentru a alege o cezarana: poate reduce sansa de probleme de lunga durata a planseului pelvin si a problemelor de incontinenta si poate fi programata atat la conventia parintilor, cat si a medicului, asigurandu-se ca medicul obstetrician — si nu strainul care se intampla sa fie de serviciu atunci cand intri in travaliu — iti naste copilul. Cand o mama are o afectiune precum hipertensiunea arteriala sau obezitatea, are peste 35 de ani, sau daca bebelusul este „in culcare” (pozitionat la fund sau la picioarele intai in canalul de nastere), sarcina poate fi considerata „cu risc ridicat”. In aceste cazuri, o cezarana electiva poate fi cea mai buna modalitate de a se asigura ca atat mama, cat si copilul trec prin nastere in siguranta.

Dar o cezarana este inca o interventie chirurgicala abdominala majora si, pe masura ce ratele procedurii cresc, la fel creste si riscul de complicatii – si traume emotionale de durata – pentru mame. Studiile si statisticile constata ca femeile care naste prin cezara au mai multe sanse de a avea probleme medicale, inclusiv rupturi uterine si histerectomii de urgenta. Chiar si atunci cand totul merge bine din punct de vedere fizic, calvarul poate contribui la probleme de sanatate mintala postpartum.

In ciuda cat de comuna a devenit procedura, cezariasele sunt rareori prezentate la televizor si s-a facut putin pentru a normaliza conversatia din jurul lor. Adaugati la asta conceptiile gresite obisnuite despre cezariana – ca este „iesirea usoara” sau o alegere bazata pe vanitate – si o scadere a stimei de sine care poate insoti cicatricile revelatoare, iar femeile se pot confrunta cu o recuperare fizica si mentala. perioada care dureaza luni sau chiar ani.

La doua saptamani dupa ce a nascut cel de-al doilea fiu al ei, Lazlo, in 2017, Jenny Mollen a distribuit un selfie in oglinda pe Instagram. In fotografia aparent nefiltrata, halatul ei cu dungi este deschis, dezvaluind o cicatrice lunga intre oasele pelvine. „Pentru ca mi-as fi dorit ca cineva sa-mi fi aratat o imagine ca aceasta in urma cu 9 luni, as dori sa insist ca aceasta sa fie noua ta carte de vizita”, a scris Mollen in legenda, mentionandu-si medicul obstetrician si folosind hashtag-uri precum #csection si #keepingitreal.

Candiditatea cu care Mollen, care acum are doi fii cu colegul actor Jason Biggs, si-a impartasit cicatricea pe retelele de socializare nu este o pereche pentru autoarea cartilor I Like You Just the Way I Am si Live Fast, Die Hot , o pereche. de memorii contondente, uneori vulgare. De-a lungul sarcinii, Mollen a postat fotografii nud sau aproape nud si a scris deschis despre faptul ca a fost diagnosticata cu placenta previa, o afectiune in care placenta acopera colul uterin. Ea a stiut inca de la inceputul celei de-a doua sarcini ca probabil ca va naste pe Lazlo prin cezariana, asa cum a avut primul ei fiu, Sid.

„Mama mea a trebuit sa faca o cezariana de urgenta; ea nu s-a dilatat niciodata”, spune Mollen. „Asa ca, la prima mea sarcina, m-am simtit de genul: „O, Doamne, asta mi se va intampla”. Am incercat si am incercat, am muncit ore intregi, adica 16 ore. [Doctorul a fost] ca, „Esti ca o jumatate de centimetru dilatat. Exista o sansa de 99% sa nu ai acest copil pe cale vaginala. In acel moment, am fost de genul „in regula, doar taie-ma al naibii”.

Pentru a doua ei cezariana, Mollen s-a simtit mai pregatita si mai putin anxioasa si explica ca a vrut sa ajute alte femei, daca ar putea. „Pentru mine, nu a fost un lucru infricosator. Simt ca multe femei au teama si anxietate in jurul ei si am vrut sa arat progresul a ceea ce arata la o saptamana dupa, la doua saptamani.”

Desi acest tip de deschidere este normal pentru Mollen, ea este exceptia de la regula. Multe femei ezita sa-si dezvaluie cicatricile de cezariana, care pot varia de la drepte si abia acolo, precum cele ale lui Mollen (a avut o procedura cu laser pentru a o face mai putin vizibila) la mai zimtate si proeminente. Unii pastreaza un „lambou” de tesut cicatricial deasupra sau sub cicatricea lor. Altii ajung sa aiba doua cicatrici; unul vertical, unul orizontal. Dar, in timp ce milioane de femei poarta aceste cicatrici, multe spun ca habar nu aveau cum „ar trebui” sa arate cicatricea lor. Aceste zece mame au fost de acord sa fie fotografiate pentru ca cred ca trebuie sa se schimbe.

„Inainte de aceasta sedinta foto, am spus: „Doamne, ce fac?” Dar stiu ca femeile trebuie sa vada asta”, spune Marhong. „Trebuie sa vad asta. Oamenii trebuie sa vada asta, ca sa-l putem normaliza. Milioane de femei fac cezariana si chiar nu discutam despre asta. Este important sa normalizam faptul ca atat de multi oameni au cicatricea si sa obtineti acea bucata mica de grasime acolo, si este orice, este in regula.”

Nu doar cicatricea ramane nediscuta. Majoritatea orelor de nastere includ doar o mentiune trecatoare a cezariasului, daca o acopera deloc. Asta lasa o treime statistica dintre viitoarele mame complet nepregatite pentru procedura la care vor fi supuse in cele din urma.

In timp ce era insarcinata cu primul ei copil, Carolyn Gionelli isi aminteste ca a participat la cursuri de nastere care pareau sa presupuna ca toata lumea va naste pe cale vaginala si abia daca a atins cum ar fi o cezariala de urgenta.

„Nu exista educatie, pur si simplu nu vorbesc cu tine despre asta”, spune ea. „Esti la aceste cursuri si este doar despre dilatarea ta si cand vei impinge si toate chestiile astea, si cred ca te-ai pus mintea la asta.”

Gionelli isi aminteste ca s-a intors la sotul ei la acel curs de nastere si i-a spus ca nu vrea o cezarana, „indiferent ce s-ar intampla”. Dar cand travaliul ei blocat s-a transformat in cele din urma intr-o cezariala neplanificata, lipsa de pregatire a lui Gionelli a lasat-o ingrozita.

„Nu mi-am rupt niciodata un os, nu a trebuit sa ma operez niciodata, asa ca am fost impietrit”, spune ea. „Si atunci cand totul se prabuseste si nu am avut de ales si am fost acolo pe masa… e infricosator.”

Petrecerea timpului in timpul consultatiilor prenatale si a orelor de nastere, vorbind despre potentialul unei cezariene si pregatirea femeilor pentru cum ar putea fi aceasta, spune Marhong, poate face experienta mai putin traumatizanta. Dar nu doar profesionistii din domeniul medical ar trebui sa vorbeasca.

Este important, adauga Marhong, ca femeile ale caror experiente de nastere nu aratau ca scena tipica de la televizor („femeia care tipa, apoi copilul alunecand afara”) sa vorbeasca despre cum a fost. Constientizarea, spune ea, este singura modalitate de a sparge stigmatizarea.

„Cred ca ne-am vandut un basm si poate femeilor le este frica sa impartaseasca realitatea”, spune ea. „Poate ca nu vrem sa speriem femeile mai tinere, nu stiu. Dar cred ca ar ajuta daca ai fi mai pregatit mental.”

Depresia postpartum (PPD), despre care studiile sugereaza ca poate afecta pana la una din cinci femei, isi pierde tabuul datorita, in parte, aprobarii FDA pentru Zulresso – primul medicament conceput special pentru a trata PPD – la inceputul acestui an. Dar PPD nu este singura suferinta mentala pentru care femeile sunt expuse riscului in zilele, saptamanile si lunile care urmeaza nasterii.

Profesorul asistent de psihiatrie la Harvard Medical School, spune ca multe femei – in special mamele care au suferit cezariane neplanificate sau de urgenta – sunt expuse riscului de a dezvolta tulburare de stres post-traumatic (CB-PTSD) legata de nastere. .

„Mamele pentru prima data sunt mai expuse riscului de a dezvolta CB-PTSD”. Are foarte mult de-a face cu asteptarile: unul dintre cei mai mari contributori la traume este o experienta care se abate de la asteptat intr-un mod major.

„Am avut un fel de carte de povesti gandita in jurul unei nasteri vaginale”, spune Kimberly King, 43 de ani. Mama ei i-a spus povestea nasterii sale usoare, vaginala si, spune ea, „am anticipat ca a mea va urma un model similar.” Dupa ce nasterea lui King s-a transformat intr-o cezariana de urgenta, spune ea, impactul mental de a nu putea naste pe cale vaginala a fost profund si de durata. „Cand am inceput sa despachetez ceea ce am simtit de fapt in acele momente…” King se stinge, aproape de lacrimi. „Uneori, cand ma gandesc la asta, nu o sa spun ca nu sunt intreg. Nu am de gand sa spun asta.”

Studiul lui Dekel asupra sutelor de femei postpartum sugereaza ca, in timp ce aproximativ 6% dintre femei in general sunt susceptibile de a dezvolta simptome de CB-PTSD, acest numar creste la aproape 20% in cazul unei cezariene neplanificate.

„Sentimentul de neputinta si nesiguranta si pierderea controlului; toate acestea pun oamenii in pericol pentru PTSD”, spune ea. „Mai ales cand exista o discrepanta intre nasterea planificata si ceea ce se intampla.”

In 2010, jurnalistul si maestrul profiler Taffy Brodesser-Akner a scris un eseu pentru Salon despre nasterea fiului ei. Dupa o inductie blocata si 30 de ore de travaliu, ea a nascut prin cezariana. Abia dupa patru luni, un psihiatru i-a etichetat flashback-urile, terorile nocturne si tristetea profunda cu un nume: PTSD.

„Amintiti-va ca la radacina traumei este frica”, scria Brodesser-Akner in 2010. „In cazul meu, interventie dupa interventie m-a lasat mai speriat, mai sigur ca nimeni nu a avut grija de mine. Cand mi-au spus ca atat copilul meu, cat si eu suntem in suferinta – ritmul meu cardiac nu era normal, iar el suferea de contractii de mai bine de o zi – nu am putut vedea un rezultat in care lucrurile sa iasa bine. Acel sentiment ca esti in pericol, cand ramane cu tine, este esenta PTSD.”

Studiaza in prezent o ipoteza suplimentara conform careia cezarianele de urgenta conduc, de asemenea, la CB-PTSD cu o rata crescuta din cauza unei schimbari instantanee a hormonilor.

„Exista schimbari drastice biologice, fiziologice si hormonale in contextul unei cezariene”. „Este un rollercoaster de hormoni si o intrerupere drastica a experientei nasterii naturale. S-ar putea ca combinatia de factori stresori biologici si psihologici sa creasca riscul de simptome psihiatrice crescute postpartum.”

La majoritatea spitalelor, o parte a evaluarii postpartum este un screening de rutina pentru depresie. „Nimeni nu face screening pentru PTSD”, spune ea. Si, avand in vedere ca rata nasterilor prin cezariana in SUA este de 32% si este in crestere, „exista o multime de femei care sunt potential expuse riscului”.

Chiar si femeile care nu dezvolta simptome de PTSD ar putea sa nu primeasca sprijinul de care au nevoie pentru a se vindeca eficient. Dupa o nastere vaginala normala – presupunand ca nu exista complicatii grave – o proaspata mama se trezeste si se muta intr-o zi sau cam asa ceva. In timpul unei cezariene, un chirurg taie peretele abdominal si muschii atasati ai acestuia, apoi face o a doua incizie in uter. Odata ce copilul si placenta sunt livrate, ambele sunt cusute inapoi. Timp de sase saptamani, mamele in curs de recuperare nu sunt deloc capabile sa-si angajeze muschii de baza. Asta inseamna ca lucruri precum asezarea, a sta in picioare sau a ridica un nou-nascut sunt aproape imposibil de facut fara ajutor.

Tyla Jones Champion, in varsta de 28 de ani, a suferit o cezariala de urgenta dupa ce cordonul ombilical a fost infasurat in jurul gatului fiicei sale in timpul travaliului. Recuperarea „a fost cea mai mare durere pe care am simtit-o vreodata in viata mea”, spune Champion. „Nu am putut face nimic. Nu-ti dai seama niciodata, dar iti folosesti stomacul pentru orice.”

Iubitul si mama lui Champion au fost alaturi de ea in primele zile dupa nastere, dar „toata lumea a trebuit sa se intoarca la munca mai devreme decat am sperat”, spune ea. Au trecut saptamani pana cand a simtit ca ar putea chiar sa urce si sa se ridice din pat in mod normal. „Iti spun sa planifici”, spune ea, cu privire la zilele imediat urmatoare nasterii. „Planifica asta, planifica asta. Apoi este: „Oh, rahat. Acum am o cezarana si un timp suplimentar de recuperare de patru saptamani.” Aspecte ale recuperarii, adauga ea, pur si simplu nu pot fi planificate. „Trebuie sa reinveti totul despre corpul tau: cum sa tusesti in modul corect, sau sa stai asa cum trebuie cand mergi la baie sau cum sa te ghemuiesti pentru a ridica ceva cand bebelusul cade. Este foarte, foarte greu.”

Gionelli, in varsta de 38 de ani, spune ca partea cea mai proasta despre recuperarea incredibil de solicitanta dupa o cezarana este cat de putina recunoastere pare sa primeasca, chiar si de la alte mame.

„Ma plimbam prin maternitate si aceste femei care tocmai facusera travaliu vaginal erau ca, machiate, alergand”, spune ea. „Si sunt doar de genul „Oh, scuza-ma, doar incerc sa-mi dau seama cum sa stau din nou in picioare.””

In timpul procedurii de cezariana, femeile raporteaza de obicei ca simt multa presiune, dar anestezicele asigura ca majoritatea nu simt nicio durere. Jessica Delfino, in varsta de 42 de ani, isi aminteste nasterea fiului ei, Wyatt, prin cezariana, ca fiind „cam draguta” in lipsa durerii. „Dar nu exista nicio modalitate de a scapa, pentru ca dupa aceea durerea a fost ca o adevarata lovitura in stomac”, spune ea. „Timp de cateva saptamani m-a durut destul de rau. Ar trebui sa fac lucruri precum sa iau copilul si sa-l ridic sa-l alaptez. Mi-au dat medicamente, dar medicamentul m-a facut sa ma simt atat de ceata si nu prea eram sigur cat de bland eram cu copilul. Nu-i puteam simti cu adevarat greutatea si era atat de usor. M-a facut sa ma simt atat de nervos sa-l tin pe acest medicament, incat pur si simplu nu l-am luat.”

Recuperarea chirurgicala este agravata exponential, adauga Gionelli, care acum a avut trei copii prin cezariana, de cerintele maternitatii.

„In plimba copilul meu de 15 luni, care vrea sa-l iau si sa-l tin”, spune ea. „Ce urmeaza sa fac? Am alti copii, trebuie sa ajung in parc, sa-i conduc la gradinita. Nu pot avea acest timp de recuperare de care organismul chiar are nevoie.”

Concediul de maternitate mediu in Statele Unite este de aproximativ 10 saptamani, deseori combinat folosind concediu medical si zile de vacanta, deoarece Statele Unite raman una dintre singurele tari industrializate din lume fara o politica de concediu parental platit impusa de federal. Dar Centrul National pentru Statistica in Sanatate a raportat in 2013 ca 16% dintre proaspetele mame au luat doar intre una si patru saptamani, iar aproape o treime nu si-au luat niciun timp formal de la munca. Pentru unii, acest lucru se datoreaza faptului ca concediul de maternitate nici macar nu este o optiune: Legea privind concediul medical si familial prevede ca companiile cu peste 50 de angajati sa ofere pana la 12 saptamani de concediu angajatilor care au fost in companie cel putin un an. Dar daca dumneavoastra sau locul de munca nu indepliniti aceste cerinte, nu exista nicio lege care sa va protejeze locul de munca in timp ce va recuperati. La care se adauga, FMLA pur si simplu se asigura ca pozitia ta te asteapta cand te intorci. Nu necesita ca compania dvs. sa va plateasca in timp ce sunteti plecat, ceea ce inseamna ca concediul ar putea fi complet neplatit. Multe familii pur si simplu nu pot rezista unei pierderi de venit de 12 saptamani.

Rezultatul este ca multe femei ajung sa se intoarca la munca mult prea devreme dupa o interventie chirurgicala abdominala majora si sa sacrifice beneficiile care vin odata cu luarea libera pentru a se lega de nou-nascut. Studiile arata o corelatie puternica intre sanatatea mintala si concediul de maternitate: cu cat concediul este mai lung, cu atat au fost inregistrate mai putine simptome depresive.

Delfino spune ca, desi este recunoscatoare pentru practicile medicale moderne care au ajutat-o ​​sa nasca in siguranta, a trecut un an pana cand s-a simtit normal din punct de vedere fizic si mult mai mult inainte sa se simta din nou ca ea insasi.

„Am fost intr-adevar afectata psihic de cezaria mea, la fel de mult sau mai mult decat fizic”, spune Delfino. „M-am simtit aproape tradat, intr-un fel, de corpul meu. A fost un lucru emotionant prin care a trebuit sa trec si sa ma impac.”

Dar si acesta este adesea maturat sub covor. Stigmatul asociat cu cezaria este greu de scuturat si poate ingreuna lucrurile mult pentru mamele postpartum. „Poti sa te simti ca un esec, ca si cum nu ai facut-o asa cum a vrut Dumnezeu – daca esti religios –”, spune Marhong. „Unii oameni spun lucruri de genul „Oh, ai luat calea usoara”, ceea ce este complet nebunesc.”

Dar atunci cand femeile interiorizeaza conceptia gresita ca o cezarana si recuperarea este oarecum mai usoara sau, cel putin, la fel de simpla ca nasterea vaginala, ele pot ramane confuze, deprimate si amarate si ca si cum nu ar avea dreptul la ajutor de care chiar au nevoie.

„Este dur”, spune Marhong. „Nu este doar tristete. Exista o oarecare furie acolo, cum ar fi: „De ce mi s-a intamplat asta? De ce nu m-a ajutat nimeni? Presupun ca nu te ajuta pentru ca nu stiu cu adevarat si trebuie sa intrebi, dar nu intrebi.”

In timp ce numarul de cezariene a crescut vertiginos in ultimii ani, procedura cu siguranta nu este noua. Oamenii au efectuat cezariana de milenii. Referinte la nasterile in cezariana apar in folclor si inregistrarile istorice de la grecii antici pana la chinezii antici, dar numele este cel mai probabil derivat din „caedare”; Latina pentru „a taia”. Si, desigur, nu a fost intotdeauna procedura cu risc relativ scazut, care este astazi.

„Indicatiile pentru aceasta s-au schimbat dramatic de la vremurile antice la cele moderne”, scrie dr. Jane Elliott Sewell, intr-o brosura din 1993, care a insotit o expozitie despre procedura la Biblioteca Nationala de Medicina. „In ciuda referintelor rare la operatia asupra femeilor in viata, scopul initial a fost, in esenta, sa recupereze copilul de la o mama moarta sau pe moarte; aceasta a fost realizata fie in speranta destul de zadarnica de a salva viata copilului, fie asa cum cereau de obicei edictele religioase, astfel incat copilul sa fie ingropat separat de mama. Mai presus de toate, a fost o masura de ultima instanta, iar operatia nu era menita sa pastreze viata mamei.”

Astazi, o cezarana, in special una efectuata pentru ca mama sau copilul sunt in suferinta, poate fi o masura de salvare a vietii. Dar acesta nu este singurul motiv pentru care se intampla. Numarul de cezariene efectuate la nivel global in fiecare an s-a triplat din 1990. In unele parti ale Europei, Chinei si Americii de Sud, acum chiar depasesc numarul nasterilor vaginale. In America de Nord, aproape o treime din toti bebelusii se nasc prin cezariala, in ciuda faptului ca Organizatia Mondiala a Sanatatii plaseaza rata optima (peste care nu exista nicio imbunatatire a rezultatelor pentru mama sau copil) undeva intre 10 si 15 la suta.

O echipa de cercetatori, condusa de obstetricianul olandez Gerard HA Visser, a scris in The Lancet anul trecut ca ei considera ca „cresterea alarmanta” a ratelor de cezariana are doua cauze principale: in primul rand, cezarianele elective, programate inainte ca o mama sa intre in operatie. travaliul, devin din ce in ce mai frecvente, pe masura ce mai multe femei decid beneficiile – nasterea dupa propriul program si riscul mai mic de aparitie a podelei pelvine sau probleme de incontinenta pe drum – depasesc riscurile. In plus, echipa de cercetare considera ca medicii, care in cele din urma beneficiaza mai mult de pe urma procedurii chirurgicale mai costisitoare si mai rapide decat de pe urma unei nasteri vaginale lungi si indelungate, sunt stimulati sa-si impinga pacientele spre o cezariala inutila.

Pentru cele aproape cinci procente dintre femeile ai caror copii sunt intr-o prezentare podologica atunci cand ajung la termen, o cezarana poate fi o concluzie inevitabil. Cu zeci de ani in urma, cercetarile au sugerat ca rezultatele au fost mai bune pentru bebelusii slabiti si pentru mamele cu nastere chirurgicala. Acest lucru nu este neaparat adevarat, spune o asistenta-moasa care ofera cursuri, servicii doula si mentorat femeilor insarcinate, dar ideea este inca profund inradacinata in comunitatea medicala.

„Ceea ce s-a intamplat a fost ca o intreaga generatie de practicanti nu a avut maini pricepute in ceea ce priveste capacitatea de a naste cu incredere bebelusii culcati pe cale vaginala”. „Standardul de ingrijire s-a schimbat. Nimeni altcineva nu face [livrari] vaginale si daca esti un medic in spital cu credite de asigurare pentru malpraxis ca toti ceilalti, de ce ai vrea sa fii singura persoana care iti va scoate gatul cand poti doar sa faci un C -sectiune si obtine un copil sanatos?”

Wills simte ca cultura se schimba si, pe masura ce doulas si moasele devin din ce in ce mai frecvente in sectiile de maternitate, nasterile vaginale pe culcare pot creste si ele. Deocamdata, totusi, aproape fiecare femeie al carei copil este intr-o pozitie culcata va fi, cel mai probabil, sfatuita sa programeze o cezariana.

Un alt factor care contribuie la ratele ridicate de cezariana, continua lucrarea The Lancet , este ca un numar semnificativ de femei, inclusiv pacientii cu cezariana electiva si de urgenta, nu au o intelegere ferma a riscurilor procedurii.

De fapt, conform datelor de la Centrul de Control al Bolilor, desi riscurile de complicatie sunt in general relativ minuscule, femeile care naste prin cezariana au de cinci ori mai multe sanse sa aiba nevoie de o transfuzie de sange sau de o sedere in unitatea de terapie intensiva, si de sase ori mai probabil sa aiba o ruptura uterina sau histerectomie neplanificata.

Alte conceptii gresite sunt, de asemenea, daunatoare. De exemplu, practica de mult timp acceptata spune ca, odata ce o femeie are o cezarana, orice bebelus urmator va trebui sa se nasca in acelasi mod pentru a evita ruperea cicatricei ramase pe uter. Aceste cezariase repetate contribuie, de asemenea, la cresterea ratelor: aproape 90 la suta dintre femeile din Statele Unite care au suferit o cezariala vor naste din nou in acest fel, in ciuda studiilor, cum ar fi unul publicat in revista medicala Birth .Anul trecut, aproape jumatate dintre aceleasi femei spun ca si-ar dori sa aiba o nastere vaginala. De fapt, credinta obisnuita ca o VBAC (nastere vaginala dupa cezariana) este mai riscanta decat programarea unei alte cezariene este total in afara bazei. Desi exista riscuri, livrarile cu succes VBAC au ca rezultat o morbiditate mai scazuta, mai putine transfuzii, histerectomii de urgenta si internari la UTI.

Dar, desi riscurile unui VBAC sunt scazute, atunci cand apar complicatii, acestea pot fi extrem de grave. O ruptura uterina se poate termina cu moartea, pentru mama, copil sau ambii, care este motivul principal pentru care medicii isi pot descuraja pacientii sa incerce un VBAC.

Cresterea ratelor de cesar poate avea si alte cauze. Fiecarei femei fotografiate pentru aceasta poveste i s-a administrat Pitocin, un medicament menit sa induce sau sa accelereze travaliul prin contractii fortate, inainte de a fi transportata pentru o cezariana de urgenta. Dar comunitatea de cercetare a dezbatut mult timp eficacitatea medicamentului, iar studii mai recente sugereaza ca ar putea fi suprautilizat. Unii presupun ipoteza ca Pitocin poate bloca de fapt travaliul activ, crescand sansele unei cezariana de urgenta.

O analiza din 2004 a datelor de la peste 1.500 de femei a constatat ca femeile carora li s-a administrat Pitocin pentru a induce travaliul (spre deosebire de a li se administra medicamentul dupa ce au contractat in mod activ) au solicitat anestezie mai devreme si au un risc mai mare pentru cezariana de urgenta. Travaliul traumatizant al lui Brodesser-Akner a inceput cu o inductie cu Pitocin, iar recentul ei roman de debut, Fleishman is in Trouble , contine o scena de cezariana indusa de Pitocin, care pare sa oglindeasca experienta pe care ea si atat de multi altii au avut-o in sala de operatie.

In multe cazuri, femeile se pot simti inconfortabile – sau chiar incapabile – cand vine vorba de a se sustine cu medicii cu care nu au o relatie. A fost o vreme cand, „l-ai cunoscut pe [medicul tau] pe nume; i-ai chemat in miezul noptii cand ai intrat in travaliu”. Acel model de ingrijire a disparut mai mult sau mai putin.

„Femeile sunt supuse maternitatii intr-un sistem de tip fabrica intr-un cabinet cu 10 medici, dintre care niciunul nu le cunoaste; ei doar isi citesc diagrama, intra si naste copilul”, spune ea. „Cred ca multi oameni ajung sa cada printre crapaturi.”

Prejudecatile, constiente sau nu, joaca si ele un rol. Cercetarile arata ca partinirea rasiala implicita ii determina pe medici sa ignore simptomele sau sa subestimeze nivelul durerii si sa petreaca mai putin timp cu pacientii de culoare. Femeile de culoare din Statele Unite ale Americii sunt supuse cezarianelor la o rata mai mare decat orice alt grup si au, de asemenea, de pana la patru ori mai multe sanse decat femeile albe sa moara din cauza complicatiilor in timpul nasterii. Ca parte a unei povesti de investigatie din 2017 pentru emisiunea radio All Things Considered, NPR si ProPublica au colectat povesti despre nastere de la peste 200 de femei de culoare. Aproape toti au raportat ca s-au simtit ignorati sau exclusi de profesionistii din domeniul sanatatii care ar fi trebuit sa ajute.

Legat de aceasta, crede Wills, este rata mortalitatii fetale a tarii, care ramane una dintre cele mai ridicate dintre tarile dezvoltate. In general, spune ea, impactul asupra mamelor este strans legat de modul in care sunt tratate de medici. „Cred ca este complicat”, spune ea, „dar are de-a face cu modul in care rasismul institutionalizat afecteaza cine primeste cu adevarat ceea ce are nevoie, cine are acces si cine nu, cine este ascultat si cine nu”.

Jones-Champion spune ca a simtit ca doctorii ei erau mai interesati sa „grabeasca lucrurile” atunci cand a intrat in travaliu cu primul ei copil, decat sa o ajute sa nasca asa cum planuise ea. „Cred ca m-au pus in pericol in loc sa incerce doar sa ma ajute”, spune Jones-Champion. Au fost alte lucruri, a aflat ea mai tarziu, ea simte ca medicii ei ar fi putut incerca sa-i accelereze travaliul in mod natural.

„Mingea mare de exercitii? Sari pe asta. Plimbati-va prin spital. Aromaterapie. Toate aceste lucruri care sunt naturale si care va pot ajuta fie sa grabiti procesul, fie sa incercati sa va usurati mintea de durere, nu mi-au fost oferite niciodata, nici macar o data”, spune ea. „Tist sa spun, este o chestie de bani. Chiar daca am, cred, o asigurare buna, evident ca au vrut acel pat pentru altcineva. Nu era de genul „Poti sa faci Pitocin sau poti sa faci asta”. Era: „Putem sa-ti dam Pitocin sau o sa te trimitem acasa”.

In timpul acestei sedinte foto, Jones-Champion a fost insarcinata cu al doilea copil. Invatase din prima ei experienta si era gata sa fie un avocat deschis pentru ea insasi a doua oara.

___

In toata tara, se fac eforturi pentru a scadea rata cezarianelor. Obiectivul stabilit in planul federal Healthy People 2020 este de 23,9%, iar unele state au lansat initiative educationale si programe de stimulare pentru a ajuta spitalele sa atinga tinta. In California, bursa de asigurari de sanatate de stat a oferit furnizorilor de asistenta medicala un ultimatum in 2018: cote mai mici de cezariana pentru mamele care se afla pentru prima data cu sarcini cu risc scazut sau pierdeti locul in reteaua de spitale aprobata.

Conversatiile despre sanatatea mintala postpartum devin din ce in ce mai vizibile si exista motive intemeiate sa fii optimist si in acest sens.

Din laboratorul ei de cercetare de la Spitalul General din Massachusetts, echipa lui Sharon Dekel testeaza interventii pentru PTSD legat de nastere, inclusiv o doza intranazala de oxitocina, uneori numita „hormonul fericirii”, in zilele de dupa nastere.

„Stim ca exista o fereastra de timp, in expunerea imediata post-trauma, in care exista o oportunitate de a preveni PTSD”. „Este dificil sa tratezi imediat pe cineva care a suferit traume in timpul razboiului; odata cu nasterea, am putea oferi interventie preventiva.”

Cu o jumatate de duzina de studii clinice in curs, Dekel este hotarat sa inteleaga exact ce cauzeaza CB-PTSD si exact cine este expus riscului si sa se asigure ca acele femei incep sa primeasca tot ajutorul de care au nevoie. „De obicei vorbim despre femei tinere si sanatoase”, spune ea. „Nasterea ar trebui sa fie una dintre experientele de varf din viata unei femei. Ca societate, trebuie sa sprijinim aceste mame si sa le oferim cea mai buna experienta posibila, chiar si atunci cand lucrurile se complica.”

In multe feluri, femeile au inceput sa preia controlul asupra naratiunii din jurul cezarianelor, lucrand pentru a reduce stigmatizarea, a corecta conceptiile gresite si a arata clar ca a deveni mama este ceva de sarbatorit, chiar si atunci cand lasa o cicatrice.

Delfino spune ca este mandra sa-si etaleze cicatricea de cezariana. Este un simbol al triumfului si o amintire de ceea ce este capabila.

„Simt ca am luptat cu viata si de data aceasta am castigat”, spune ea. „Este o cicatrice de lupta.”